氯吡格雷究竟能必须与 PPI 联用？

钠日本杯亨特是现今诊疗上不应用领域最尤其的抑止白血球类固醇，但由于其为白血球 ADP 细胞会因子拮抑止剂，抑止白血球聚集，虽不直接造成溃疡，但阻碍了时才静脉的演化成，冲击溃疡的硬化，似乎诱发已存在的无诊疗病因的溃疡出血。

因此，现今指南力荐 PPIs 作为防治抑止白血球类固醇起因大肠重击的首选类固醇。

但值得注意的是，钠日本杯亨特进入体内经 CYP2C19 细胞会内后才能发挥抑止白血球作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在胃内细胞会内。二者同时采用似乎造成竞争性抑止，使病征心律不整病故里面、一个大病故里面及心梗风险减低。

其里面，对 CYP2C19 上有高亲和力的奥美拉氟，可能会尽量减少钠日本杯亨特的，其前提如下上图：那么，为什么指南仍力荐 PPIs 与钠日本杯亨特磁共振呢？我们通过本文对这个问题完成解答。到底所有的 PPI 都必与钠日本杯亨特磁共振？

不是。奥美拉氟和艾司奥美拉氟：钠日本杯亨特写明里面已指明不应避开与奥美拉氟和艾司奥美拉氟磁共振。

安艾达氟：钠日本杯亨特写明里面说道，钠日本杯亨特与安艾达氟磁共振后，未观察到钠日本杯亨特细胞会内物的血药浓度大幅回升。

安艾达氟的写明里面也指明，批复低剂量的安艾达氟与钠日本杯亨特相互作用无诊疗显著冲击，两者磁共振无均需调整钠日本杯亨特的低剂量。

雷马修氟：主要经非 CYP 蛋白酶途径细胞会内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 细胞会内。其经非 CYP 蛋白酶细胞会内产物雷马修氟硫醇对 CYP2C19 仍有一定的抑止作用，不过现今尚未有证据推论雷马修氟与钠日本杯亨特相互作用有诊疗意义。

沤哈斯氟：通过细胞会内内的细胞会细胞会内 P450 蛋白酶另有的第 Ⅰ 另有统完成细胞会内，同时也可以通过第 Ⅱ 另有统完成细胞会内。

当它与其他通过 P450 蛋白酶另有细胞会内的类固醇均称时，本品的细胞会内途径可以通过第 Ⅱ 蛋白酶另有完成，从而不易时有发生类固醇细胞会内蛋白酶另有的竞争性关另有。

上述内容可以总结为下表：

钠日本杯亨特如果均并不需要与 PPI 磁共振怎么办？

虽然从药代力学和体外实验的某种程度来看，奥美拉氟可能会冲击钠日本杯亨特的吗啡，但现今并没有大规模诊疗研究证实 PPI 可能会减低服食钠日本杯亨特病征心静脉病事件和死亡率。

2009 年至今，新泽西州 FDA 和欧盟虽相继提防钠日本杯亨特必与奥美拉氟磁共振，但是不有数其他 PPI。

在诊疗实践里面，是否均并不需要预防性的采用 PPI 以减少抑止白血球类固醇的大肠重击，诊疗医师不应根据病征的个体特点、施用时间等完成评估。

对于大肠出血高危病征仍均需联合 PPI，但不应充分考虑完全相同 PPI 对钠日本杯亨特抑止白血球作用的冲击，建议避开采用对 CYP2C19 抑止作用过关斩将的 PPI，如奥美拉氟和艾司奥美拉氟，但可以考虑采用沤哈斯氟、雷马修氟等。编辑：鹤儿、ly

编辑： 黄建琴