心衰治疗：伊伐茹定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢功能性诊疗综合症，约有 150 万的墨西哥人受到该病的阻碍。每年给澳大利亚产生的经济负担约为 320 亿美元。此外，心衰还是导致 65 岁以上的人出院的主要因素之一。但是，在年头来，用药病患心衰特别并并未很大的跃进。

据悉，澳大利亚食品和用药管理局（FDA）批准伊伐普利实有用于病患慢功能性心衰。伊伐普利实有是首个选择功能性抑制起搏点的用药。心衰病症病变该组织的 if 通道是回落的，而伊伐普利实有的作用是通过提高窦房结舒张期去极化的低速实现的。

伊伐普利实有能通过提高窦房结节律，由此很慢自转，而对有心传递信息、病变拉长力或心室复极化无阻碍。慢功能性心衰征状稳实有，左心射血总分（LVEF）≤ 35%，正常自转 ≥ 70 次/分，β 肽催产素低剂量的病症适合施用该用药。

一项诊疗试制对伊伐普利实有的有效功能性和安以外功能性来进行了研究课题，有 6505 人参与。伊伐普利实有病患慢功能性拉长功能性心力衰竭的试制（SHIFT）是一项多国合组随机双盲相比起的诊疗试制。这项研究课题确立了过后 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢功能性心衰病症。这些病症在早前的 12 个月骤然心衰每况愈下不能接受过出院病患，并且他们的窦功能性正常自转 ≥ 70 bpm。研究课题执法人员将他们随机分到了伊伐普利实有病患组和临床实验相比起组。

SHIFT 试制随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的拉长功能性心力衰竭、正常自转 ≥ 70 次／分的病症，在心衰国际标准用药病患的基础上加用伊伐普利实有或临床实验。

研究课题开始时，用药的起始副作用是每天施用两次、每次 5 mg 伊伐普利实有。在过了 14 天的滴实有期之后，将用药的副作用调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐普利实有，正常自转 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究课题中根据正常自转及病症的低剂量情况可将用药副作用调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐普利实有能相当大提高病变梗死死亡的主要复合三站及出院率。但是病变梗死以外因约寿命并并未受到伊伐普利实有的阻碍。

SHIFT 研究课题与具有里程碑意义的 β 肽催产素试制相较，其局限功能性就在于施用最终目标副作用 β 肽催产素的病症数量上。SHIFT 试制，施用最终目标副作用 β 肽催产素的人非常极少九成多万人的 26% ，56% 的人施用的副作用＞ 50% 的最终目标副作用， 11% 的人并未施用 β 肽催产素。

没能达到最终目标副作用的因素是由于这部分病症出现了低血压，尽管招募时，他们的约拉长压为 122 mmHg。研究课题的主要情况就在于探讨主要三站的强化是伊伐普利实有还是因为施用最终目标副作用 β 肽抗凝血病症的比例相对较极少导致的。

为此，研究课题执法人员对 SHIFT 研究课题的结果来进行了自然法则比对，他们将伊伐普利实有的作用与五类各有不同副作用的 β 肽抗凝血摄入功效来进行了比起（并未施用 β 肽催产素、＜25% 最终目标副作用、25%-50% 最终目标副作用、50%-100% 最终目标副作用、≥ 100% 最终目标副作用 β 肽催产素）。

比对得出结论，伊伐普利实有在病患因心衰每况愈下而导致的出院率及病变梗死死亡的功效上，与非常极少有各有不同副作用的β 肽催产素的组有相似的趋势。促使的数据比对断言，伊伐普利实有之所以产生这种作用功效，是由于自转的提高波幅，而不是 β 肽催产素副作用的变化。

总的说来，对部分心衰病症来说，伊伐普利实有可以作为专门设计 β 肽催产素的有效用药。然而，需要说明的是，研究课题已经断言 β 肽催产素可以可取于强化慢功能性心衰的约寿命，并且运用于伊伐普利实有时不不应放弃运用于和增加 β 肽催产素的副作用。

基于诊疗试制得来的结论，非常极少不应对已经保有稳定最主要 β 肽催产素低剂量量且自转保有在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病症开处伊伐普利实有。因此，伊伐普利实有似乎对因为高血压、疲累、反应功能性呼吸道疾病等产生的 β 抗凝血低剂量的病症可取。

无论 β 肽催产素的副作用如何，运用于伊伐普利实有很慢自转都将提供额外的诊疗得利。 β 肽催产素之外运用于伊伐普利实有使自转提高的波幅是确实有预后的主要因素。

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编辑： 任杨源