甲状腺肿右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

到时来共享一个病例：

哮喘，男，13 岁，「任左微微恐伴呕吐 10 两星期」入院，无发光。

查体：正时常面容，步入诊室。癫痫无相比所致。任左微微重压恐，无反跳恐。

辅助核查：血时常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 任左肾盂重度积水；2. 肝胆胰肝没见不论如何；3. 阑尾的区没见相比包块。

纳外科体检：再考虑急性脑出血，给并得抗感染 (头孢呋辛) 及仍均需要用药并留观。

留观中诉任左侧生殖器略有眼部，没特殊性妥善处理。次日晨查房哮喘无腹恐，生殖器无眼部，查体腹部无相比阳性体南征，生殖器没查体。次日早上哮喘最后任左侧生殖器眼部，查体见任左侧生殖器发红触恐，泌尿外科体检，不依急诊切除，术中证实任左侧生殖器、附睾岌岌可危 720°，生殖器及附睾已发炎，并得生殖器及附睾截肢。

漏诊数据分析：生殖器岌岌可危有非常大部分主诉为腹恐，任左腹恐容尚可误诊为脑出血，左微微恐容尚可误诊为输尿管结石。呕吐不相比较者晚期检验非时常瓶颈，甚至消失仍均需要用药后眼部缓解 (有些重度岌岌可危会皮肤病或整年发作)。

什么是生殖器岌岌可危？

生殖器岌岌可危旧称精索岌岌可危，是由于生殖器和精索本身结构的所致或娱乐活动度加长而造成了的岌岌可危，使精索内体液发生障碍，造成了生殖器囊肿发炎。时常发生地成年人，其次是新生儿期 [1]。

时常见更进一步包括：较长时间重微娱乐活动、生殖器的直接外力、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生免疫而使生殖器变小更尚可诱发生殖器岌岌可危 [2]。均需要立刻检验和用药，岌岌可危 6 两星期内是用药午间，有徒手夺权出乎意料的也许；时间越久，生殖器功能失掉的也许越高。研究课题显示生精线粒体和生殖器支持线粒体在囊肿 4h 即消失囊肿性发炎 [3]。另有研究课题报道，岌岌可危后生殖器活到与否与病程的一般来说及生殖器岌岌可危的相反有关，病程＞24h 及生殖器岌岌可危相反 ＞360° 的哮喘留存生殖器的也许性极小 [4]。

1. 诊断观感

(1) 急性非典型，观感为生殖器内生殖器重微眼部。前期为生殖器隐恐，随后其发展为持续性眼部。眼部有时向后背及微微部电离辐射，可伴眩晕、呕吐等。

(2) 查体：晚期无生殖器发红。随着病情其发展可见生殖器发红、触恐；生殖器在生殖器内的位置偏高，黄绿色横位；貌似生殖器或生殖器时，眼部连带；提睾反射消退或消退。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，检验只能依靠局部体格核查和CT核查。查体纳伯斯南征 ( Prehn's sign) 阳性，即貌似生殖器或移动生殖器时，岌岌可危总体连带，新生儿哭闹升温；远在南征 ( Roche's sign) 阳性，即精索因岌岌可危而囊肿，使生殖器、附睾穿孔，界限不清十分相似。

2. 检验

通过病两书、体格核查，知悉生殖器岌岌可危者，立刻进不依辅助核查。

(1) 彩超为正因如此的核查方法 [5]，观感：生殖器变小，实际上水声不均匀，生殖器动脉腹水减少或消退。彩超在不全性岌岌可危晚期可消失真有性，因此如诊断总体知悉生殖器岌岌可危，需要立刻上报彩超。

(2) 核素扫描, 观感：患侧生殖器心肌冲印期消退，实际冲印期消退或消退，并消失晕环反应。

(3) 检验出事者，可切除探查确诊。

3. 判别检验

需要要与一般而言几种疾病进不依判别：

(1) 急性附睾炎：病变时常有发光观感，可以正因如此穿孔的附睾弧线，彩超核查可见附睾生殖器腹水减小，纳伯斯南征 ( Prehn's sign) 有性；

(2) 生殖器血肿：该类哮喘时常有相比外伤两书。彩超可见生殖器外面无水声的区，其中见飘动的橙红色状水声或极低水声群集，形态楔形；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性其发展的疾病，一般具体前提不恐。彩超可见生殖器内生殖器形态正时常，生殖器外面有液性暗的区。

生殖器岌岌可危观感为急腹症时，还需要与脑出血、泌尿系结石等进不依判别。

4. 用药

妥善处理原则：立刻夺权, 始能在 6 两星期内完成切除，如生殖器已发炎，截肢发炎生殖器, 对侧生殖器预防性固定。

总结

生殖器岌岌可危初诊时不尚可误诊，时常导致生殖器发炎或不可逆生殖器萎缩而被截肢, 要提高警惕，仔细查体，完善核查，晚期检验和立刻切除是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的赞许度，有下列 1 种具体情况者，立刻不依生殖器彩超核查：

成年人夜间睡眠中或重微运动后发作的重微腹恐；

后背消失肿块并压恐；

成年人有异原因的厌食，躁动不安；

生殖器触恐或托举恐。

校对专家：山西省人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东科学技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞锦, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声波预判成年人生殖器岌岌可危后不同转归. 中国医学影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌