脑动静脉肥胖研究进展

脑干动凝肾脏脊柱（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑干更进一步内极度蚕食的动、凝肾脏转变成的混乱肾脏兵团，不但其治疗法较为棘手，且新方法选择尚缺乏国际标准。现对其统计分析学、病理详见征、医学平庸、诊断及治疗法等不足之处的数据分析进展综述如下。

1 统计分析学

40岁一般而言的男女发病率基本相同。在英国，每1000人记事1人患AVM，馀里病人记事2%是AVM撕裂主因。一般显然出血是先为天官能的，很难家族官能，而且多半为多处发病。AVM病人外周水肿牵涉到率为30%～80%，首次水肿一般牵涉到在20～40岁，撕裂的脆弱无官能别差异。AVM的年水肿率为2%～4%。已出过血的病人再水肿的标准差为4.5%～34.4%，水肿后第1年内再水肿的标准差为6%。水肿者记事5%～10%死亡，30%～50%遗留永久官能的神经纠正。

2 病理详见征

动凝肾脏脊柱是由极度腹腔和凝肾脏二者之间通过1个或多个瘘口同样相连而成，动凝肾脏二者之间多无毛细肾脏床，其内小腹腔缺乏伸长层及内膜，瘘管血运多处于颇高除去、颇高血压精神状态，而里心地带脑干一个组织的肾脏则处于低血压精神状态。颇高除去压易造成了凝肾脏伸长层极度增厚而不能保持正常弹官能。AVM被显然是由于胚胎期、胎儿期或出生后脑干肾脏发育极度主因，其娆局为处于静止精神状态、在此期间生长、撕裂水肿或自然销声匿迹。续的供血腹腔可为1支，也可为多支。小得多的、繁复的脊柱肾脏多半圆形楔，基底设于神经节，大多向脑干右脑干扩展，其顶点可达脑干室壁。由主要脑干腹腔不相关的供血的小得多的AVM，一般设于主要腹腔末端不相关的的南端带，另一些AVM的供血腹腔来自颈外腹腔或椎腹腔的硬脑干膜不相关的，右脑干供血来自脉络膜腹腔或供应当基底娆、内囊及皮层干的小肾脏，设于白质内的右脑干AVM血供来自深浅四支腹腔，设于基底娆、皮层干和脑干干的AVM举例来说由小的右脑干穿支腹腔供血。限于神经节的脊柱肾脏举例来说通过神经节凝肾脏将水，大的或右脑干脊柱肾脏则需要要通过右脑干和神经节凝肾脏两种必需将水。10%～58%的AVM病人有典型的腹腔瘤变动，其或许经常出现在AVM的边缘、供血腹腔的近端或远端、或者设于脊柱肾脏兵团之外，之外腹腔瘤的撕裂脆弱要颇高于其他指甲。将水凝肾脏的极度变动，如扭曲、蚕食或凝肾脏官能腹腔瘤常常压迫周边地区一个组织，造成了凝肾脏腹水转变成，甚至撕裂水肿。一些供血腹腔在瘘口的远端仍然供应当周边地区脑干一个组织。AVM的供血腹腔或将水凝肾脏的一般而言肾脏上可有多个瘘口，供血腹腔可经常出现不规则宽阔，称为“颇高流量肾脏病”，这种肾脏病类似于烟雾病，治疗法时缺血官能食道不能带入其之外。

3 医学平庸

AVM病人最典型的就诊原因是外周水肿，其颇高病死率和致残率与角质层腹腔瘤撕裂及颇高血压官能脑干水肿不相上下。小脊柱、一般而言深凝肾脏将水、颇高除去压、脊柱肾脏深度等心理因素减小了水肿的脆弱官能。供血腹腔的心理压力可通过微选择凝食道定量，也可在常规磁共振时根据供血腹腔的直径及血液循环速度粗略估计值。脑干室内及蛛网膜下隙水肿病人的娆节病要好于脑干更进一步内水肿，考虑或许是由于AVM撕裂水肿后，血液带入脑干室或蛛网膜下隙的尤其空间而对脑干更进一步压迫轻凝主因。对于年龄组与水肿二者之间人关系的数据分析，有的资料是相对立的，有巨著学家显然是青年期颇高发，另有巨著学家显然任何年龄组段都或许发病。16%～53%的病人首发病症是非水肿官能癫痫，相当多平庸为局灶官能复发，大复发占癫痫病人的27%～35%。除了一些技术的发展抗癫痫小儿物预防癫痫复发的数据分析外，很少有关于AVM病人癫痫牵涉到率的数据分析路透社。有些数据分析也肯定了AVM及其水肿巨著与癫痫二者之间的人关系。7%～48%的病人平庸为头痛，其复发频率、周期及不堪重负层面均无比如说官能，4%～8%的病人有渐进官能局灶官能神经特官能纠正平庸，有巨著学家提出是由于“盗血”主因，还有巨著学家显然是凝肾脏压过颇高及脊柱肾脏的不论如何效应当引致。

4 检查和定期检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等定期检查发现。CT只能对发现急官能水肿较敏感，而其他定期检查对捕捉到AVM细节更为有试图。CTA较MRA能更为好地推测肾脏细节，MRI和MRA推测出血外面持续性较好，特官能MRI可试图判断外面脑干一个组织特官能持续性，漫射张肌微声（diffusion-tensor imaging）有利于判断不可或缺的白质柬。肾脏磁共振被公认是捕捉到肾脏基底的“金标准”，并可排查供血腹腔是非腹腔瘤、将水凝肾脏是非腹水及各肾脏城铁等。磁共振定期检查的脆弱以外馀里、腹腔重击及游离催化等，但其标准差少于1%。

5 治 疗

5.1 安全官能评估 一旦发病AVM的长期存在，就要妥当权衡治疗法与否的利弊。目从前，还很难基于随机化可掌控的关的标准来个人兴趣医学。最常用的外科治疗法安全官能评价新方法是SpetzlerMartin分比例详见，它是融合出血大小、将水凝肾脏基本概念及出血右边等进行时综合评定。有统计分析推测，S-M1、2、3级病人治疗后遗留神经特官能纠正的安全官能＜3%，远低于4、5级病人的20%。英国馀里联合但会馀里委员但会2001年版《脑干动凝肾脏脊柱治疗法个人兴趣意见》里，阐释了已知AVM的自然发病，以及并不相同治疗法新方法或许造成了的脆弱，显然S-M1、2级者适于实施治疗手心法；3级出血者应当在缺血官能治疗法后再行治疗手心法；对于治疗安全官能大、组织学右边比如说、设于不可或缺特官能区的出血可采行放射法；对于4、5级出血则不在此期间做干涉官能治疗法。

5.2 外科治疗 是最理想的治疗法新方法，其并不相同之处在于可同样手心法脊柱的肾脏。但并非所有病人均适当行开颅治疗，这依赖于出血的右边、大小以及是非深凝肾脏将水。接近大脑干详见面的出血、脑干室内及颅底出血都有治疗手心法的路透社。S-M1、2、3级者适当外科治疗手心法，多半不但会造成了死亡，而4、5级病人治疗造成了不堪重负出血甚至死亡的标准差很大，应当可避免开颅治疗。另外，由硬脑干膜肾脏供血的AVM因与头颅骨剥离紧迫亦较难手心法。心法里鉴定并原有不可或缺脑干特官能区十分关键，随着特官能磁共振微声、心法杏仁核干电地形图监测，以及眼科导航系统等电子技心法的技术的发展已总能在此期间做到。举例来说手心法AVM后不再复发，但少数传染病心法后但会再次经常出现供血腹腔腹腔瘤。

5.3 肾脏内治疗法 缺血官能治疗法是技术的发展凝食道将电介质流向脊柱肾脏的供血腹腔及肾脏兵团内，以阻断AVM血液循环的治疗法新方法，该电子技心法的技术的发展显然了习惯治疗不能治疗法右脑干或硬脑干膜肾脏供血AVM的太少，使得更为多AVM获得同样治疗法。但也有路透社显然，缺血官能治疗法只能运用于少数传染病，除此以外是由单根直径少于1cm肾脏供血的AVM。可通过食道流向的缺血官能电介质较多，如永久变形虫、硬化剂、弹簧圈及短时间内混合物等。最近第一台的缺血官能剂Onyx，使得缺血官能的安全官能及同样官能均获得了明显提颇高。新研发的继电器式细胞导航电子技心法，将导航和该系统电子技心法运用于极为扭曲的肾脏，可引导凝食道及凝导丝带入以往不能通过的浓密肾脏。另外，缺血官能材料如n-咪唑芳基合成橡胶皂黏合剂和乙烯-乙烯基乙醇支链，已被应当运用于缩小或先全阻断小得多或繁复的动凝肾脏脊柱及动凝肾脏瘘。此外，通过凝食道流向短效小儿，可短暂诱发缺血官能或手心法脊柱肾脏后或许经常出现的医学病症；流向肾脏蚕食小儿可减小血压、减缓血液循环速度，甚至可以在全麻下暂时官能暂时里止心跳，以利于更为精确地将缺血官能剂撤除在出血内。缺血官能治疗法的出血为6%～14%，多是由食道操作引致的，路透社有水肿、不堪重负馀里和死亡。

5.4 放射法 以外伽玛刀、质子束及直线加速器治疗法等。其治疗法原理是将无线电波柬聚焦于瘘口处，造成了肾脏重击而转变成腹水，而外面脑干一个组织重击极小，举例来说运用于直径＜3cm、右边比如说、外科治疗有或许造成了不堪重负神经特官能纠正的出血。一般而言光线施打一般大于治疗法脑干的施打，只能同样治疗法又对脑干一个组织重击最小的施打范围仍在探索里。尽管放射法可以免除治疗绝望，但举例来说疗程需要1～3年，先为是仍有脊柱肾脏撕裂水肿的脆弱争。关的出血多与放射施打有关，后期出血以外癫痫、头痛、烦躁、呕吐，但多半是自限官能的；后期出血或许但会在治疗法数周甚至数年后经常出现，以外癫痫、水肿、放射官能坏死、进行时官能炎症及凝肾脏淤血等，少数传染病甚至但会因此造成了死亡。有路透社，有5.2%的病人经常出现短暂神经特官能退化、1.4%的病人经常出现永久官能神经特官能纠正。对于直径＞3cm的续，出血越高经常出现出血的标准差越高，治愈的或许官能越小。阶段官能放射法小得多AVM（以外4、5级的AVM）的后期已有路透社，其主张是在并不相同时期处置AVM的并不相同部分。

5.5 关的腹腔瘤的处置 AVM里微过50%的病人有腹腔瘤长期存在。处置腹腔瘤的相应当层面并不相同，如腹腔瘤不在AVM的供血腹腔上，其处置新方法与非AVM外周腹腔瘤的新方法相似；如其设于AVM供血腹腔上，处置好像则较为繁复。有路透社，一些直径＜5mm的腹腔瘤在处置先AVM后但会自然回缩甚至销声匿迹，但也有些传染病但会牵涉到撕裂，推测或许是由于透壁压突然减小主因。为减小其撕裂安全官能，对于＞7mm的腹腔瘤，在治疗法AVM从前行显凝外科夹闭或肾脏内弹簧圈缺血官能是合理的，而设于脊柱肾脏兵团之外的腹腔瘤，则可以在治疗法AVM时一并处置。

5.6 联合治疗法 有些传染病可以进行时多种新方法的联合治疗法。对于那些外科治疗难以手心法的巨大的或设于右脑干、对放射法来说又过大的AVM，先为采行肾脏内缺血官能可在外科治疗从前减少出血的血压，除此以外是阻断右脑干供血腹腔可以减少外科治疗的安全官能。在一些小得多的AVM，放射法也可运用于均匀分布缺血官能或均匀分布手心法的辅助治疗法。

编辑： tianyusheng