新手入门：膀胱及疾病手术就有大全

十二指脾与各种疾病是循环系统除此以牙科常唯的病种，切除也是最直接有效的病人手段，本文整理了工作中常唯的相关切除记录，以供研读交流，对于较少用的比如停止使用脊柱后摘除拳法等，则未记录。

脊柱上十二指脾腰椎材瘘拳法

切除必需：

1. 病患十二指脾充盈大圆锥形如态下，合平卧位，原则上杀菌铺巾；

2. 合脊柱联合顶部腹后斜向支线 3 cm 两处为腰椎点，予 1% 利多卡因塔身浸润；

3. 用腰椎针垂直向十二指脾内腰椎，转入十二指脾后，拔除针芯，唯淡黄色尿滴漏出，再转入 1～2 cm；

4. 放于斑马导丝，纵唯薄片腰椎点毛发有约 1 cm，用扩充器扩充至 Fr24；

5. 导丝引导下，用剥皮苞放于 Fr16 材瘘管一根，斜纹穿大圆孔一般来说；

6. 拳法许，共五引漏出淡黄色尿滴有约 600 ml，病患安返病院，不作抗炎补滴等病人。

经睾丸十二指脾截肢拳法

切除必需：

1. 病患恼火后，合截石位，原则上杀菌铺巾；

2. 经睾丸放于十二指脾勾，拳法中唯右方小管开沟顶部一直径有约 2.6 cm 菜花样新有数脊椎动质，未唯显着右方小管沟侵犯，附有数可唯粘膜水肿加厚；

3. 高压电切环大圆锥形如截肢十二指脾新有数脊椎动质，高压电灼创面，彻底止血，化石分送病检；

4. 退勾，一并 22Fr 三腔尿管，持续十二指脾洗涤；

6. 拳法许，病患安返病院，不作补滴等病人。

经睾丸十二指脾穿大圆孔清除拳法

切除必需：

1. 恼火后，合截石位，松解斜向边后零碎拔除尿管，原则上杀菌铺巾；

2. 经睾丸顺利分置勾，唯口附着穿大圆孔，十二指脾内穿大圆孔形如并成，未唯活动性病反为；

3. 经睾丸顺利放于高压电切勾，拳法中先低压洗涤出十二指脾内血凝块，高压电切环大圆锥形如将口穿大圆孔推向十二指脾内并窥见创面，其后冲病反为凝块后检验，精阜标志清楚，创面未唯活动性病反为及渗血，双小管沟清晰；

4. 保留三腔尿管一根，生理盐水持续十二指脾洗涤，洗涤滴洪亮；

5. 拳法许，拳法中清除穿大圆孔有约 200 ml，病患安返病院，不作抗炎、补滴及十二指脾洗涤等病人。

根治性十二指脾截肢拳法+胃漏出道拳法

切除必需：

1. 病患恼火后，合平卧位，原则上杀菌铺巾；

2. 合脸颊纵唯切开有约 15 cm，塔身推入毛发、皮下组织、腹直脊髓及横膈膜，转入腹膜；

3. 松解脾管与两斜向后横膈膜的质地黏附，沿右方小管跨肋骨除此以外脊柱两处剥离斜向横膈膜，其会右方小管，底部其会到有数十二指脾两处，打通结格勒，同法两管控前所方，于上部小管分别放于 8Fr 中空管一根，太阳眼镜包裹放分置尿滴污染伤沟；

4. 沿右方腹墙其会十二指脾右方墙，沿腹腔十二指脾陷凹其会十二指脾至前所方墙，引肋骨内脊柱自成钳夹并打通；

5. 其会十二指脾至后睾丸两处，于十二指脾睾丸连接两处离断睾丸，零碎合下十二指脾，头颅唯十二指脾内多发民间组织，凹凸不平唯少许高压电切病反为粥，分送病检；

6. 截肢膀胱，截合距下回盲部 15 cm 两处离断长有约 45 cm 胃一段，其会系膜；

7. 有数远距胃断端唯端端相符合，并暂停系膜；

8. 将离断脾管沿对系膜微细纵唯薄片，脾切割相符合器相符合消化系统；

9. 将上部小管分别与胃漏出道唯大桥相符合，将脾粘滴远距和毛发有数来作弓形如穿大圆孔。通过前所墙腹墙将上部小管的单 J 管引向肾脏；

10. 妥当检验创面，未唯显着病反为后，经腹墙一并肝脏引流管一根，穿大圆孔一般来说；

11. 塔身暂停切开，穿大圆孔包格勒，贴有上材沟袋；

12. 拳法许，拳法中病反为有约 600 ml，拳法后病患安返病院，得到抗炎补滴及管控方式病人。

腹膜勾根治性十二指脾截肢拳法+胃漏出道拳法

切除必需：

1. 病患恼火后，合屈氏位，原则上杀菌铺巾，一并尿管；

2. 合褶下一长有约 3 cm 纵唯切开，塔身推入毛发、皮下组织、腹直脊髓及横膈膜，转入腹膜后，放于 12 mmTrocar，推入气腹，放于胶片；

3. 腔勾直视下分别于上部腹直脊髓除此以外斜向微细褶下两指及上部肋骨前所上棘水平靠腹后斜向支线两指两处放于 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于右小管跨肋骨血管壁两处推入斜向横膈膜，发现小管并底部其会至十二指脾，清除右方肋骨总、肋骨内除此以外及闭大圆孔病变，同法两管控前所方；

5. 将十二指脾与乙大圆锥形如结脾分别顶端与头斜向牵玛，漏出十二指脾腹腔陷凹，推入横膈膜返折支线，其会分娩及精囊；

6. 推入狄氏皮下组织，剥离与腹腔前所墙；

7. 于褶旁边后斜向半月板除此以外斜向推入横膈膜，剥离十二指脾斜向墙与盆墙有数隙，薄片上部盆内皮下组织，挡住肛提脊髓；

8. 于右方小管有数十二指脾两处上两枚合并成夹后打通，有数肋骨内脊柱分叉两处夹闭十二指脾上脊柱及褶脊柱后离断，顶端提出异议十二指脾，离断十二指脾斜向血管壁帕与斜向血管壁帕，同法两管控前所方；

9. 离断褶旁边后斜向半月板和褶后斜向半月板，剥离脊柱后有数隙，剔除凹凸不平脂肪民间组织，2-0 能吸收支线缝格勒背部深静脉一个大后离断；

10. 底部剥离至尖部，剪开睾丸前所墙，放空尿管水囊后提出异议尿管牵玛，离断睾丸后墙，紧贴有打通睾丸腹腔脊髓，零碎切下化石；

11. 解散腔勾及各 Trocar，扩充褶下切开至 8 cm，合出化石，顶端部小管各放于单 J 管一根，将胃一端明确指出肾脏，截肢膀胱，截合距下回盲部 15 cm 两处离断长有约 15 cm 胃一段，其会系膜；

12. 有数远距胃断端唯端端相符合，并暂停系膜；

13. 将离断脾管沿对系膜微细纵唯薄片，脾切割相符合器相符合消化系统；

14. 将上部小管分别与胃漏出道唯大桥相符合，将脾粘滴远距和毛发有数来作弓形如穿大圆孔，通过前所墙腹墙将上部小管的单 J 管引向肾脏；

15. 妥当检验创面，未唯显着病反为后，经腹墙一并肝脏引流管一根，穿大圆孔一般来说；

16. 塔身暂停切开，穿大圆孔包格勒，贴有上材沟袋；

17. 拳法许，拳法中病反为有约 600 ml，拳法后病患安返病院，得到抗炎补滴及管控方式病人。

腹膜勾根治性十二指脾截肢拳法+胃漏出道拳法（女性）

切除必需：

1. 病患后合仰卧位，头低有约 15°，髋关节稍除此以外展，原则上杀菌铺巾，一并尿管；

2. 合褶下一长有约 3 cm 纵唯切开，塔身推入毛发、皮下组织、腹直脊髓及横膈膜，转入腹膜后，放于 12 mmTrocar，推入气腹，放于胶片；

3. 腔勾直视下分别于上部腹直脊髓除此以外斜向微细褶下两指及上部肋骨前所上棘水平靠腹后斜向支线两指两处放于 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 剥离乙大圆锥形如结脾与腹墙黏附，将腹腔从膀胱移向腹膜；

5. 离断前所方腺体悬半月板，有数盆墙离断一小睾丸扩半月板前所叶至有数睾丸大圆半月板两处，牵开右方适配器，于肋骨血管壁两处推入横膈膜，发现并其会前所方小管，推入睾丸扩半月板后叶至睾丸骶半月板两处，将小管底部其会至睾丸脊柱，顶端其会至肋骨口；

6. 于褶旁边后斜向半月板右侧除此以外斜向推入斜向横膈膜，离断睾丸大圆半月板，其会十二指脾斜向墙，推入盆内皮下组织，同法两管控右方；

7. 提出异议上部腺体及尿道，窥见睾丸腹腔陷凹与十二指脾斜向帕，合并成夹夹闭上部小管后离断，分理两处褶脊柱及十二指脾上脊柱后夹闭并离断，打通上部十二指脾除此以外斜向血管壁帕；

8. 其后窥见睾丸腹腔陷凹，与睾丸扩半月板基底部薄片横膈膜，推入后穹窿部，向两斜向拓展切开，窥见睾丸颈；

9. 提出异议睾丸与十二指脾，离断十二指脾斜向帕及斜向墙至十二指脾颈水平，西南方腹墙离断褶内斜向半月板及褶后斜向半月板，打通阴帝背部深静脉一个大后离断睾丸，零碎截肢十二指脾、睾丸及其适配器与一小前所墙，装入化石袋内，能吸收支线暂停睾丸残端及墙切开；

10. 解散腔勾及各 Trocar，扩充褶下切开至 8 cm，合出化石，顶端部小管各放于单 J 管一根，将胃一端明确指出肾脏，截肢膀胱，截合距下回盲部 15 cm 两处离断长有约 15 cm 胃一段，其会系膜；

11. 有数远距胃断端唯端端相符合，并暂停系膜；

12. 将离断脾管沿对系膜微细纵唯薄片，脾切割相符合器相符合消化系统；

13. 将上部小管分别与胃漏出道唯大桥相符合，将脾粘滴远距和毛发有数来作弓形如穿大圆孔，通过前所墙腹墙将上部小管的单 J 管引向肾脏；

14. 妥当检验创面，未唯显着病反为后，经腹墙一并肝脏引流管一根，穿大圆孔一般来说；

15. 塔身暂停切开，穿大圆孔包格勒，贴有上材沟袋；

16. 拳法许，拳法中病反为有约 600 ml，拳法后病患安返病院，得到抗炎补滴及管控方式病人。

根治性十二指脾截肢拳法+原位胃新有数十二指脾拳法

切除必需：

1. 病患恼火后，合平卧位，原则上杀菌铺巾；

2. 合脸颊后斜向纵唯切开有约 15 cm，塔身推入毛发、皮下组织、腹直脊髓及横膈膜，转入腹膜；

3. 松解脾管与两斜向后横膈膜的质地黏附，沿右方小管跨肋骨除此以外脊柱两处剥离斜向横膈膜，其会右方小管，底部其会到有数十二指脾两处，打通结格勒，同法两管控前所方，于上部小管分别放于 F8 中空管一根，太阳眼镜包裹放分置尿滴污染伤沟；

4. 沿右方腹墙其会十二指脾右方墙，沿腹腔十二指脾陷凹其会十二指脾至前所方墙，引肋骨内脊柱自成钳夹并打通；

5. 其会十二指脾至后睾丸两处，于十二指脾睾丸连接两处离断睾丸，零碎合下十二指脾，头颅唯十二指脾内多发民间组织，凹凸不平唯少许高压电切病反为粥，分送病检；

6. 截肢膀胱，截合距下回盲部 15 cm 两处离断长有约 45 cm 胃一段，其会系膜；

7. 有数远距胃断端唯端端相符合，并暂停系膜；

8. 将离断胃沿对系膜微细纵唯薄片，人工穿大圆孔呈「M」形如球大圆锥形如新有数十二指脾，经睾丸一并 22Fr 三腔尿管一根，合新有数十二指脾最低位，开大圆孔后将其余后睾丸断端唯六驻点端端相符合；

9. 将上部小管分别与新有数十二指脾唯大桥相符合，暂停新有数十二指脾；

10. 妥当检验创面，未唯显着病反为后，经腹墙一并肝脏引流管一根，穿大圆孔一般来说；

11. 塔身暂停切开，穿大圆孔包格勒；

12. 拳法许，拳法中病反为有约 600 ml，拳法后病患安返病院，得到抗炎补滴及管控方式病人。

根治性十二指脾截肢拳法+上部小管毛发材沟拳法

1. 恼火后，合平卧位，拳法前所一并尿管，原则上杀菌铺巾；

2. 合脸颊后斜向纵唯切开有约 15 cm，塔身推入毛发、皮下组织、腹直脊髓及横膈膜，转入腹膜；

3. 勘察腹膜内各脏器未唯异常，剪开右方后横膈膜，底部其会右小管到有数十二指脾两处，离断并结格勒远距小管，胫骨分置 8Fr 中空管，斜纹一般来说后接引流袋，同法两管控前所方；

4. 剥离十二指脾横膈膜有数隙，离断并结格勒上一小娩，提出异议十二指脾及两斜向分娩远距，在十二指脾后墙与腹腔前所墙有数剥离狄氏皮下组织至尖部，打通并缝格勒十二指脾斜向半月板和斜向半月板，剥离十二指脾脊柱有数隙至部，薄片盆内皮下组织，打通脊柱半月板，缝格勒并离断背部深静脉一个大，其会尖部睾丸并打通，零碎合出十二指脾化石，缝格勒睾丸远距；

5. 勘察膀胱病变未及显着肿大，清除上部闭大圆孔、肋骨除此以外病变及脂肪民间组织；

6. 合前所方肋骨嵴上微细水平腹直脊髓除此以外微细为材沟两处，将小管玛出，用斜纹穿过小管除此以外膜一般来说于腹除此以外斜脊髓腱膜，能吸收支线穿大圆孔皮下组织，将小管弓形如并成式，用斜纹与皮微细一般来说穿大圆孔，同法两管控右方；

7. 检验拳法区无病反为，暂停各切开，贴有上材沟袋；

8. 拳法许，拳法中病反为有约 300 ml，拳法后病患安返病院，不作抗炎补滴等病人。

经睾丸高压电截肢拳法

切除必需：

1. 病患恼火后，合截石位，原则上杀菌铺巾；

2. 放于高压电切勾，拳法中唯上皮细胞，以两斜向叶为主，突入十二指脾不显着，凹凸不平充血水肿，十二指脾内广泛小梁形如并成，上部小管开沟可唯；

3. 在 3 点钟方向截肢上皮细胞民间组织至除此以牙科包膜，以此为标记截肢前所方上皮细胞民间组织，同法两管控右方，高压电接合中叶上皮细胞民间组织，高压电凝止血，洗涤出高压电切民间组织分送病检；

4. 退勾，一并 Fr22 三腔尿管接十二指脾洗涤

5. 拳法许，拳法后安返病院，不作抗炎补滴等病人。

腹膜勾胃癌根治拳法（经横膈膜除此以外都能）

切除必需：

1. 病患恼火后，合 Trenderlerburg 位，原则上杀菌铺巾，一并双腔尿管；

2. 合褶下后斜向切开 3 cm，左至右薄片毛发、浅皮下组织、腹白支线及腹横皮下组织，钝性剥离横膈膜除此以外有数隙；

3. 于褶下两横指、上部腹直脊髓除此以外微细分别放于 1 个 12 mmTrocar，于右侧肋骨前所上棘内斜向两横指放分置 1 个 5 mmTrocar；

4. 进一步剥离脊柱后有数隙，清除凹凸不平脂肪民间组织；

5. 将向右方推压，西南方肛提脊髓薄片前所方盆内皮下组织，同法两管控右方；

6. 离断脊柱半月板，窥见尖部，2-0 能吸收支线缝格勒背部深静脉一个大；

7. 于十二指脾交界两处离断十二指脾颈，推入睾丸前所墙；

8. 解散尿管，之后底部离断睾丸后墙，剥离黏附，逐步其会，于前所方离断分娩及精囊腺，打通上一小娩，于狄氏皮下组织深达向远距其会至尖部；

9. 于背部深静脉一个大胫骨离断及睾丸，结格勒拳法离断上部斜向半月板，打通上部血管壁神经束，截肢；

10. 拳法区止血，获知无活动性病反为后，再有数一并 Fr24 三腔尿管一根，3-0 能吸收支线唯十二指脾颈沟并成形如，2-0 短柄支线睾丸十二指脾相符合，十二指脾出水 150 ml 观察无显着漏尿；

11. 放于引流管一根于盆底并经脸颊墙引向后一般来说；

12. 褶下切开合出化石分送病检，塔身暂停各切除切开，乳胶覆盖；

13. 拳法许，拳法中病反为有约 100 ml，拳法后病患安返病院，不作抗炎补滴等病人。

机器人辅助腹膜勾胃癌根治拳法（经腹膜都能）

1. 恼火后，合 Trenderlerburg 位，原则上杀菌铺巾，保留导尿，合褶旁边开大圆孔入腹膜，放于 Trocar；

2. 可视下分别放于两斜向操作方法臂及助手操作方法 Trocar，机器双腿一般来说，拳法中所唯如上述；

3. 松解乙大圆锥形如结脾与腹墙黏附；

4. 倒 U 形如推入褶斜向半月板至十二指脾前所有数隙，沿右方盆墙其会，推入盆皮下组织，同法两管控前所方；

5. 离断脊柱半月板，窥见深面的背部血管壁一个大。2-0 能吸收支线缝格勒；

6. 于十二指脾交界两处离断十二指脾颈，请注意受保护上部小管开沟；推入睾丸前所墙；

7. 解散尿管，之后底部离断睾丸后墙，剥离黏附，逐步其会，于前所方离断分娩及精囊腺。打通上一小娩，于狄氏皮下组织深达向远距其会至尖部；

8. 于背部血管壁一个大胫骨离断及睾丸，Hem-O-Lok 封闭血管壁，保留血管壁神经束，截肢；

9. 拳法区止血，获知无活动性病反为，再有数一并 Fr24 三腔尿管一根，3-0 能吸收支线唯十二指脾颈沟并成形如，2-0 短柄支线睾丸十二指脾相符合，十二指脾出水 150 ml 观察无显着漏尿；

10. 放于引流管一根于盆底并经脸颊墙引向后一般来说；

11. 褶旁边切开合出化石分送病检。察看穿大圆孔战马无论如何后结束切除，截肢质分别分送解剖检验；

12. 塔身暂停各切除切开，乳胶覆盖，切除顺利，拳法中病反为有约 100 ml，不作抗炎补滴等病人。

机器人辅助腹膜勾胃癌根治拳法（经横膈膜除此以外都能）

切除必需：

1. 恼火后，合 Trenderlenburg 位，原则上杀菌铺巾，保留导尿，合褶旁边开大圆孔，由浅至深剥离至腹直脊髓苞后层，钝性扩充横膈膜除此以外有数隙；

2. 褶旁边开大圆孔及两斜向开大圆孔分别放于胶片臂和 1 号及 2 号操作方法臂，机器双腿一般来说；

3. 妥当解剖上部肋骨口，分别经肋骨口放于助手大圆孔 Trocar 和 3 号操作方法臂；；

4. 离断脊柱半月板，窥见深面的背部血管壁一个大，2-0 能吸收支线缝格勒；

5. 于十二指脾交界两处离断十二指脾颈，请注意受保护上部小管开沟，推入睾丸前所墙；

6. 解散尿管，之后底部离断睾丸后墙，剥离黏附，逐步其会，于前所方离断分娩及精囊腺。打通上一小娩，于狄氏皮下组织深达向远距其会至尖部；

7. 于背部血管壁一个大胫骨离断及睾丸，结格勒拳法离断上部斜向半月板，打通上部血管壁神经束，截肢；

8. 拳法区止血，获知无活动性病反为，再有数一并 Fr24 三腔尿管一根，3-0 能吸收支线唯十二指脾颈沟并成形如，2-0 短柄支线睾丸十二指脾相符合，十二指脾出水 150 ml 观察无显着漏尿；

9. 放于引流管一根于盆底并经脸颊墙引向后一般来说；

10. 褶旁边切开合出化石分送病检。察看穿大圆孔战马无论如何后结束切除，截肢质分别分送解剖检验；

11. 塔身暂停各切除切开，乳胶覆盖。

12. 拳法许，拳法中病反为有约 50 ml，病患拳法后安返病院，不作抗炎补滴等病人。

胃十二指脾并成形如拳法

切除必需：

1. 恼火后，合平卧位，臀部垫高，一并肛管及尿管，原则上杀菌铺巾；

2. 合脸颊后斜向纵唯切开转入，长有约 15 厘米，塔身推入毛发、皮下组织、腹直脊髓及横膈膜，转入腹膜，勘察下回盲部及系膜未唯癌症反为，唯膀胱截肢拳法；

3. 于是在穿大圆孔横膈膜薄片两处，于横膈膜除此以外逐步其会十二指脾两斜向墙至盆底，分开十二指脾颈部与盆墙有数隙，将十二指脾与横膈膜略来作剥离；

4. 沿中有数矢大圆锥形如面薄片十二指脾，前所墙薄片至十二指脾颈部，后墙薄片至三角区，将十二指脾薄片并成两半，勘察唯十二指脾使用量显着反为小，十二指脾内未唯癌症反为，上部小管沟呈洞穴大圆锥形如，截肢挛缩的十二指脾民间组织；

5. 分别于上部小管内抽出 8Fr 小管中空管一根，以能吸收支线一般来说，放入橡皮太阳眼镜内；

6. 沿小管沟环大圆锥形如形如高压电薄片粘膜至脊髓层，沿导管顶端其会，在十二指脾除此以外发现该小管并钝性底部其会至与内斜向会合，并于十二指脾内右侧小管沟右方有约 2.5 cm 两处粘膜作一小切开并在粘膜下潜唯至右侧小管沟两处，将其会的右侧小管一端及中空管独自一人玛出，小管一端缝并成并与十二指脾粘膜相符合，小管与十二指脾脊髓层一般来说，同法两管控右方；

7. 台下拔除导尿管，台上再有数抽出 18Fr 尿管，斜向边出水 10 ml；

8. 推入横膈膜，距下回盲部 15 cm 的胃两处起，向胫骨检验 25 cm 胃段血供良好，两端各上两把脾钳，剥离薄片一小脊柱，在两把脾钳之有数打通胃；

9. 在其会胃粘滴顶部相符合原胃两断端，用生理盐水洗涤隔离脾段，在脊柱对斜向微细剪开胃粘滴形如并成胃片；

10. 将该胃片创微细先与十二指脾后墙相符合，斜纹穿大圆孔除此以内层，3-0 能吸收支线穿大圆孔内层，然后经睾丸抽出 20Fr 三腔尿管，并经脊柱上一并十二指脾内材沟管一根至肾脏；

11. 以 3-0 能吸收支线穿大圆孔前所墙内层，斜纹穿大圆孔除此以内层；

12. 暂停脊柱有数隙，穿大圆孔横膈膜将相符合段封闭在横膈膜除此以外，扩充十二指脾出水检验未唯显着破损，洗涤切除区，于膀胱一并引流管一根，由前所方切开旁边引向，检验切除邻有数地区无病反为，塔身暂停切开；

13. 拳法许，拳法中病反为有约 200 ml，病患安返病院，不作抗炎补滴等病人。

注释：

1. 那彦群等总编辑. 2014 版本中国循环系统除此以牙科疾病诊断病人指南手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等总编辑，顾朝辉等主译. 循环系统除此以牙科腹膜勾与机器人切除图谱.

3. 吴中总编辑. 循环系统除此以牙科腹膜勾与机器人切除学 第 2 版本.

4. 周芳坚，韩辉总编辑. 循环系统生殖系除此以牙科切除图谱.

5. 张炜，眭元庚总编辑. 循环系统除此以牙科切除彩解.

6. 金锡御，俞天麟总编辑. 循环系统除此以牙科切除学.

编辑： 杨洁